Dotazník
Jste
---
Napadený/á
Svědek / svědkyně
Kamarád/ka
Rodinný příslušník
Učitel/ka
Sociální pracovník/ce
NNO
network NNO
Veřejná správa
[ jiný ]
Popište prosím podrobně incident z nenávisti. Pokuste se odpovědět na následující otázky: KDE, KDO, KDY, PROČ A JAK Vás napadl, JAKÉ NÁSLEDKY vznikly.
Požadujete
---
Obecné informace o násilí z nenávisti
Individuální právní pomoc
Psychologickou pomoc
Jinou pomoc
Nic / napadení pouze oznamujete
Chcete-li, abychom Vás kontaktovali, uveďte prosím Vaše kontaktní údaje.
Jméno / přezdívka
Telefon
E-mail
Je pro nás velmi důležité vědět o incidentu, který nám oznamujete maximum dostupných informací. Umožní nám to Vám lépe pomoci a/nebo obecně zdokumentovat stav násilí z nenávisti v ČR. Vyplnění dotazníku Vám nezabere více než 5 minut.
Dobrovolná část
K napadní došlo kvůli
Rase / barvě pleti
Ano
Ne
Národnosti / příslušnosti k etnické skupině
---
Romská
Vietnamská
Ruská
Ukrajinská
Slovenská
Mongolská
Česká
[ jiná ]
Sexuální orientaci / identitě
---
Heterosexuál
LGBT - gay
LGBT - lesba
LGBT - bisexuál
LGBT - transgender
Náboženství / Jsem vyznání
---
bez vyznání
Křesťanského
Muslimského
Židovského
[ jiné ]
Věku
Ano
Ne
Politickému přesvědčení / Politickým aktivitám
Ano
Ne
Příslušnosti k subkultuře
Ano
Ne
Zdravotnímu postižení
Ano
Ne
Uživatelství drog
Ano
Ne
HIV pozitivitě / AIDS
Ano
Ne
Bezdomovectví
Ano
Ne
Jiný důvod
Jsem / Napadený je
Občan ČR
občan ČR
občan EU
občan třetí země
Žena / Muž
Žena
Muž
Věk
---
Do 15
15-18
18-25
25-35
35-45
45-55
55 a víc
Počet napadených
Incident
Datum
…
Denní doba
---
6-18
18-22
22-6
[ není známa ]
Město
Kraj
---
Hlavní město Praha
Středočeský
Jihočeský
Plzeňský
Karlovarský
Ústecký
Liberecký
Královéhradecký
Pardubický
Vysočina
Jihomoravský
Olomoucký
Moravskoslezský
Zlínský
[ mimo ČR ]
Lokalita
---
Domov
Veřejný prostor/ulice/parkoviště
Škola
Zaměstnání
Sportoviště
Církevní budova/synagoga/mešita
Klub/bar/restaurace
Obchod
Internet
[ jiná ]
Způsob
Slovní útok osobní (nadávky tváří v tvář)
Slovní útok prostřednictvím e-mailu/dopisu
Slovní útok prostřednictvím telefonu
Zastrašování nebo vyhrožování - osobní
Zastrašování nebo vyhrožování - telefonické
Zastrašování nebo vyhrožování - e-mailem/dopisem
Útok na majetek (poškození budov, věcí)
Graffitti
Grafitti na náboženských budovách/hřbitovech
Fyzický útok beze zbraně
Fyzický útok se zbraní
Žhářský útok
Útok výbušninou
Znásilnění / sexuální útok
Zabití / vražda
[ jiný ]
Škoda, která vznikla incidentem
Morální újma
Psychická újma / nespavost, strach, obavy, noční můry
Majetková škoda menšího rozsahu do 5000
Majektová škoda většího rozsahu do 50000
Velká majektová škoda nad 50000
Újma na zdraví s dobou léčení do 7 dní
Újma na zdraví s dobou léčení nad 7 dní
Újma na zdraví s trvalými následky
Smrt
[ jiná ]
Útočník
Známý?
Ano
Ne
Počet
Jeden
Skupina
Nevím
Příznivci krajní pravice?
Ano
Ne
Nevím
Popis útočníků
Po útoku
Ohlásil/a jste někomu útok?
Ano
Ne
Ano - komu
---
Policie
Státní zástupce
Škola
Lékař
Rodina
Přítel
Média
Ne - proč
Nemám důvěru v policii / státní orgány
Nevím, kdo by mi mohl pomoci
Stydím se za své napadení
Chtěl/a jsem na napadení rychle zapomenout
Co se teď s případem děje
---
Probíhá vyšetřování
Vyšetřování bylo odloženo/zastaveno - policie už se případem nezabývá
Probíhá říízení před soudem
Řížení před soudem bylo skončeno
Neprobíhá nic
Nevím
Souhlasím se zpracováním a uchováváním všech uvedených údajů, včetně osobních, organizací In IUSTITIA, o.p.s. S těmito údaji budeme nakládat v souladu s platnou právní úpravou dle Zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679. Dozor v oblasti ochrany osobních údajů vykonává Úřad pro ochranu osobních údajů, na který se můžete obracet se svými podněty či stížnostmi.
Vámi poskytnuté osobní údaje zpracováváme za účelem mapování předsudečného násilí v ČR. Vámi uvedené osobní a kontaktní údaje budou uchovávány po dobu dvou let v elektronické interní databázi, která je zabezpečena a mají k ní přístup pouze odpovědní pracovníci. Po uplynutí této doby budou tyto údaje smazány. Ostatní poskytnuté údaje, vztahující se k útoku, budou dále v databázi vedeny v anonymizované podobě. Vámi poskytnuté informace o útoku nepředáváme třetím osobám. Osobní údaje nikdy nezveřejňujeme. Ostatní údaje o útocích zveřejňujeme prostřednictvím různých výzkumných zpráv, které jsou dostupné na webových stránkách In IUSTITIA, případně v tištěné podobě. Tyto zprávy neumožňují identifikovat oznamovatele útoku.
Tento souhlas můžete kdykoli odvolat. Po odvolání souhlasu budou neprodleně smazány osobní a kontaktní údaje, které vedou k vaší identifikaci. Ostatní poskytnuté údaje o útoku budou následně vedeny v anonymizované podobě. Odvolání souhlasu můžete provést e-mailem poradna@in-ius.cz . Dále máte právo na informace, které osobní údaje o Vás zpracováváme, a máte právo požádat o jejich opravu. V neposlední řadě máte právo na výmaz osobních údajů.
Bez vašeho souhlasu nemůžeme Vámi poskytnuté údaje zpracovávat a uchovávat, proto útok nebude nahlášen. Pokud jej chcete nahlásit, prosíme o zatrhnutí políčka.
Děkujeme, velmi jste nám pomohl/a. V případě, že jste požádal/a o konkrétní pomoc, brzy Vás bude někdo z naší organizace kontaktovat.